08-13;全身疾患と眼

糖尿病

• 糖尿病患者７４０万人のうち３００万人ぐらいが糖尿病性網膜症
• 糖尿病患者の６０％に発病後２０年で網膜症が起こり、そのため日本では毎年悪３０００人が失明している。

　所見

• 硬性白斑；そこに浮腫があったことを示す
• 軟性白斑；網膜虚血の所見

　経過病因

• 網膜が栄養不足となり、新生血管ができる。新生血管はもろく出血しやすい（硝子体に出血が及ぶと視力が低下する）。新生血管が網膜全体からさらに隅角にもできると房水の排出が悪くなり、眼圧が上がる（緑内障）。新生血管緑内障は失明に至る。
• 硝子体内に出血すると血のりのようになり、網膜に力がかかって剥離する。それを手術で取り除く。

• 単純；早期　　前増殖；中期（ここまでは症状がない）　　増殖；後期　それから新生血管緑内障または網膜剥離へ。そして失明。失明する方は年間３０００人程度。
• 早期では２〜３ヶ月に１度受診で十分。増殖期であれば２〜３週間に１度受診した方がよい。

　　失明

• 糖尿病性網膜症１８．３％、白内障１５．６％、緑内障１４．５％、色素変性症１２．２％、高度近視１０．７％、視神経萎縮９．８％、その他１９．８％。

　治療

　　レーザー

• 無灌流域（蛍光眼底造影で判断）に施行。新生血管が生まれないように。
• 新生血管；もろく出血しやすいので硝子体出血の原因になる。新生血管は線維組織を伴うので収縮すると牽引性網膜剥離に至る。